::: ГЛАВНАЯ ::: ПРОФИЛАКТИКА ::: ВИДЕО ::: ФОТО ::: ВИД БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ::: ВИДЫ ГРЫЖ :::

Лапараскопическое лечение грыж передней брюшной стенки, диафрагмы в Донецке и Донецкой области

- лечение грыжи в Донецке
- лечение пупочной грыжи в Донецке
- лапароскопическое лечение грыжи в Донецке и Донецкой области

Что такое ГРЫЖА?

Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через "слабые места" брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). Грыжевой мешок образуется при формировании грыжи.

Грыжи снижают физическую работоспособность, создают дискомфорт тем больше, чем больше их величина.

Опасность для жизни представляет ущемление в грыжевых воротах внутренних органов (ущемление грыжи).

Какие бывают грыжи? Основные виды грыж: ПАХОВЫЕ (встречаются наиболее часто), БЕДРЕННЫЕ, ПУПОЧНЫЕ, БЕЛОЙ ЛИНИИ. Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов, называются ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ. Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются рецидивными (повторными).

У кого может возникнуть грыжа?

Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста и физического развития.

У Вас может быть повышен риск развития грыжи, если Вы:

• страдаете хроническим кашлем, например кашлем курильщика

• страдаете избыточным весом

• часто тужитесь при дефекации или мочеиспускании

• перенесли беременность

• часто напрягаетесь, поднимая тяжести

• часто чихаете, например вследствие аллергии

Как возникает грыжа? Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры. Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части кишечника.

Может ли грыжа исчезнуть без операции?

К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или лекарств грыжа не исчезнет.

Со временем грыжа только увеличивается в размерах, снижая трудоспособность и увеличивая риск осложнений.

Почему операцию лучше выполнять в специализированном учреждении?

Максимальный опыт хирургов в лечении данного заболевания.

Возможность использования всего спектра современных технологий и методик.

Минимальный риск рецидива грыжи и других осложнений.

Возможность операции в амбулаторных условиях.

Существует только один способ лечения грыж: хирургическое вмешательство. Грыжа не пройдет самостоятельно. В настоящее время хирургическое лечение грыжи может быть произведено быстро, легко и не вызывая неприятных ощущений.

Если Вы не отличаетесь от большинства людей, возможно, Вы хотели бы избежать операции. Даже если Вы не испытываете болевых ощущений, важно, чтобы Вы проконсультировались со своим лечащим врачом и обсудили план хирургического лечения. Помните, что даже небольшие грыжи при отсутствии лечения могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений.

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж.

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Но все они могут быть обобщены в три группы:

1. Пластика собственными тканями. Эта наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом.

Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 2% до 15% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.

Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации.

Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

2. Лапароскопические способы пластики. Это способы пластики, которые выполняются под контролем лапароскопа - прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом.

Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов.

Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки.

К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.

3. Способы пластики "без натяжения" собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот "заплат" из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи.

4. Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи.

Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.

Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях.

Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких.

Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Какие исследования необходимо пройти перед операцией по поводу паховой грыжи?

Обязательные:

1. Определение группы крови и резус-фактора.
2. Общий анализ крови.
3. Биохимический анализ крови, в том числе сахар крови.
4. Пробы на гепатит "В" и "С", сифилис и ВИЧ-инфекцию.
5. ЭКГ.
6. Протромбин и свертываемость крови.

По показаниям:

1. УЗИ брюшной полости.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки.

Что необходимо накануне операции?

Накануне вечером необходима очистительная клизма или прием препарата "Фортранс" по инструкции.

Утром в день операции нужно побрить (при паховых грыжах) нижнюю половину живота, лобок, мошонку и верхнюю треть бедра на стороне грыжи.

Утром в день операции нельзя есть и пить.

Если у Вас имеется варикозное расширение вен нижних конечностей или если Вы старше 50 лет, то необходимо иметь с собой эластичные бинты для ног.

Возможен примем седативных препаратов ("ново-пассит") на ночь.

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?

Рецидив грыжи после операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает доли процента. При пластике с использованием сетчатого протеза обеспечиваетя пожизненная гарантия от возникновения рецидива.

Нагноение операционной раны после вмешательства наиболее неприятно. Оно удлиняет период реабилитации, требует посещение врача для перевязок, повышает риск рецидива грыжи. Несмотря на соблюдение всех правил асептики и высокую квалификацию хирурга, данное осложнение возникает у 0,5-1% больных, что определяется индивидуальной способностью организма больного сопротивляться инфекции.

Возможны и другие осложнения, но они редки и не влияют на исход операции.

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Такова естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка. Дополнительного лечения не требуется.

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?

Физическая активность
Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать несколько часов). При пластике "без натяжения" больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.

В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг . Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать.

Нормальная физическая активность возможна через месяц, а тяжелые нагрузки через 2 месяца после операции.

При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

Лечение сопутствующих заболеваний
Если у Вас хронический бронхит или бронхиальная астма с сильным и частым кашлем, склонность к запорам, то необходимо лечение этих состояний, поскольку, возможно, именно они были предпосылкой к возникновению грыжи.

Прием лекарственных препаратов
При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов (лапароскопическая или "без натяжения") в течение недели после операции необходимо принимать противовоспалительные препараты (Диклоран или Диклофенак по 75 мг. х 2 раза в сутки с приемом пищи).

При необходимости и по согласованию с врачом возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.

Необходимость перевязок
Перевязка необходима на следующий день после операции (повязка может умеренно промокнуть кровянистым отделяемым).

При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.

При возникновении вопросов о ходе послеоперационного периода необходимо связаться по телефону с одним из оперировавших хирургов.

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?

В течение первого месяца после операции синтетический сетчатый протез, выполненный чаще всего из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм , имеющий в своей основе сетчатый протез.

Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

РЕЦИДИВНЫЕ ГРЫЖИ

Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?

Рецидивы возникают у 4-10% больных, оперированных по поводу паховых грыж при использовании собственных тканей и у 0,01% при применении протезов.

Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи.

К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель или запоры после операции.

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?

Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:

1. Операция проводится в рубцовоизмененных тканях (рубцы после предыдущей операции).
2. Анатомические структуры паховой области "разрушены" значительно больше, чем при первичной операции.
3. Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.
4. Правильный выбор способа пластики имеет решающее значение для развития рецидива грыжи при повторной пластике.

Поэтому операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять
в специализированных учреждениях.

Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?

При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных герниопластиках. Это определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но в первую очередь зависит от правильности выбора способа герниопластики.

После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 2-20% случаев в зависимости от примененной методики.

После пластики по методике I.L.Lichtenstein частота рецидивов не более 0,01%.

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?

Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом.

Наиболее предпочтительны лапароскопические методики и пластики "без натяжения", например по I.L.Lichtenstein.

Какие исследования и какая подготовка необходимы перед операцией по поводу рецидивной паховой грыжи?

Желательно иметь выписку из истории болезни о виде предыдущей пластики.

В остальном подготовка не отличается от таковой при первичных операциях.

Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?

Физическая активность
При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев.

В остальном рекомендации не отличаются от таковых при первичных пластиках.

Когда следует обращаться к своему лечащему врачу

Если у Вас по возвращении домой возникли какие-либо из ниже перечисленных проблем, свяжитесь со своим лечащим врачом:

• Повышенная температура тела (выше 38°С)

• Выраженная отечность раны (небольшая отечность является нормой)

• Покраснение области операции

• Промокание повязки

• Усиливающаяся боль

- лечение грыжи в Донецке - лечение пупочной грыжи в Донецке - лапароскопическое лечение грыжи в Донецке и Донецкой области -